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AES最新癫痫持续状态治疗指南发布

转载自“医脉通”


美国癫痫学会(AES)近日发布了最新的癫痫持续状态(Status Epilepticus,SE)治疗的循证医学指南。该指南发布于AES期刊《Epilepsy Currents》的一月/二月号刊。


指南概述

新指南推荐应当使用苯二氮䓬类药物作为SE的初始治疗。证据显示,如果急救措施无法在5分钟之内终止癫痫发作,则应当使用苯二氮䓬类药物。

静脉内苯巴比妥也是用药选项之一,但该药物可能伴随不良事件。指南的主要作者,来自辛辛那提儿童医院的Tracy Glauser表示,如果患者对苯二氮䓬类药物无反应,则不要拘泥于这种方法。

“我们在尝试给人们灌输这一思想,即如果患者有60分钟的癫痫发作,则真的应当将患者送往ICU,并且使用全身麻醉。”Glauser称。大约有55%的患者会对第一次用药产生反应,而第二次用药的反应率增加7%。因此,前两次用药会对约2/3的患者产生作用。


指南详情:基于时间的处理

在本指南中,作者勾勒出基于时间的处理方法,主要包括四个治疗阶段:


➤ 稳定阶段(癫痫发作活动0~5分钟):这一期应当启动癫痫的标准初步急救(如气道、呼吸、循环),同样应当进行初步评估及监测。

➤ 初步治疗阶段(癫痫发作活动5~20分钟):当患者的癫痫发作很明显需要药物干预时,鉴于苯二氮䓬类药物有效性、安全性和耐受性均较好,应使用苯二氮䓬类药物(特别是肌注咪达唑仑、静脉内劳拉西泮或静脉内地西泮)作为初始治疗。

➤ 第二治疗阶段(癫痫发作活动20~40分钟):如果癫痫持续发作,可靠的选择包括静脉内磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦。如果这些均不可用,则静脉内苯巴比妥也是一种合理的选择。

➤ 第三治疗阶段(癫痫发作活动40分钟以上):目前这个阶段的治疗选择尚无明确证据。如果第二治疗阶段无法制止癫痫发作,则应当考虑重复进行二线治疗,或使用麻醉剂量的硫喷妥钠、咪达唑仑、戊巴比妥或丙泊酚。

具体治疗流程图见下:

AES最新癫痫持续状态治疗指南发布


新指南的必要性

从各种意义上讲,新的指南都有着迫切需要。“首先,我们已经意识到癫痫持续状态是一种比较常见,并且威胁生命的状态。”他表示。在美国,每年有5万~15万人受此影响,并且成年人死亡率高达30%。

同样,并非所有医疗保健专业人士完全理解SE的治疗目标。“一些人认为,如果可以通过注射镇静剂或让患者肢体瘫痪来掩藏肢体的抽搐,就已经完成了目标,但是事实上,运动症状虽然可能停止了,大脑却仍然处在癫痫发作的状态。”

另一个需要这一指南的原因是,一些卫生专业人员使用苯二氮卓的剂量不足,他们认为这种药物“药劲很大”。

“不同于在患者出现威胁生命的情况时给予全部剂量的药物,他们只使用其中的一部分剂量,”Glauser指出,“这几乎就像在做心肺复苏的胸外按压时,因为不想让患者受伤,而只按压一半。”

Glauser称,指南的另一项更新动力是,1993年美国癫痫基金会发布了SE的共识指南,至今已有几项里程碑式的试验建立了证据为基础的框架。

该指南针对卫生保健人员的院前处理,以及医院急诊科的院内处理,基于所有可用的成人和儿童证据完成。

作者强调,这一指南为SE患者的评估和治疗提供了一个框架,并不旨在建立护理标准或改变医师的医学判断。


AES主席怎么说?

AES主席兼董事,来自辛辛那提大学神经科学研究所的Michael Privitera指出,医生需要一个指南,来指导他们如何将新的治疗方案融入一个“高效和有效的办法”之中。

“癫痫持续状态越久,则出现脑损伤的可能性就越大,因此设计良好的治疗流程十分有必要。”

“虽然这一指南并没有介绍任何新的治疗方法,但是它为癫痫持续状态的治疗提供了第一个证据为基础的回顾,并且通过在每一步流程中提供治疗选择,提出了多种不同的治疗角度。”Privitera表示,“此外,该指南还开辟了关于这些处理的对话需求,癫痫专家已经对此表达了大量的观点。”

Privitera认为,这项指南对于所有临床医师均有一定帮助——从急诊科医师到普通神经科医师,再到癫痫专家。他指出,这一指南总结了成人及儿童癫痫专家、临床药师及急诊科医师数年间的工作。

指南原文出处:Glauser T, Shinnar S, Gloss D, et al. Evidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults: Report of the Guideline Committee of the American Epilepsy Society[J]. Epilepsy Currents, 2016, 16(1): 48-61.