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警惕!这类患者易发生卒中后癫痫

转自“丁香园”神经时间

癫痫是卒中常见的并发症之一,相信各位在临床工作中一定遇到过不少卒中后癫痫的患者,那么对于下面几个问题你是否能清晰的回答呢?

哪些患者更易发生卒中后癫痫?


卒中后癫痫发生率最高的时间段是?


年龄是否会影响卒中后癫痫的发生?


卒中后癫痫最常见的发作类型是什么?


卒中后癫痫的发生有哪些危险因素?

对于上述问题不甚清楚不要紧,近期 The Lancet Neurology 杂志发表了一篇文章为我们清晰的阐述了这些要点,抓紧时间一起来学习、整理一下吧。

临床病程

1. 脑血管病占所有癫痫病因的 11%;根据脑血管病类型的不同,3%~30% 的患者在卒中后会出现卒中后癫痫(PSE);

2. 一项随访 10 年的研究显示,完全性前循环梗死后 PSE 发生率为 28.7%,部分前循环梗死为 13.4%,后循环梗死为 4.8%;

也就是说,患者出现卒中后癫痫的风险:完全性前循环梗死 > 部分前循环梗死 > 后循环梗死。

3. 卒中后首年内 PSE 的发生率最高;

4. 缺血性卒中发生后,迟发性癫痫的绝对发生风险在 55 ~ 75 岁的患者群体中无显著差异,但儿童发生 PSE 的风险显著升高,可能是由于卒中发生时脑内分子和细胞环境发育不成熟所致。

癫痫亚型

1. 一项研究显示,77% 的 PSE 表现为双侧痉挛性发作,13% 的患者表现为意识障碍,10% 的患者表现为运动性发作或自主神经性发作;

2. 儿童 PSE 中最常见的类型为痉挛发作;

3. 脑电图显示 PSE 最常见的表现为梗死的大脑半球侧出现对应的局灶性慢波。

危险因素

1. 症状严重程度:卒中的严重程度是发生 PSE 的主要危险因素之一;与其他卒中类型相比,完全性前循环卒中是发生 PSE 最强的危险因素;

2. 病灶部位:广泛皮层受累是 PSE 发生的另一个重要危险因素,顶颞叶皮层、缘上回和颞上回受累与 PSE 发生相关;

3. 皮层下脑小血管病:11% 的 PSE 由腔隙性梗死导致,腔隙性梗死通常与脑白质疏松相关;而脑白质疏松的患者通常更多地出现颞叶癫痫的临床和脑电图征象;大血管性梗死的患者则出现额叶癫痫的表现;

4. 遗传因素:大约有 30% 的癫痫综合征是遗传性的,超过 500 个基因位点与人类癫痫发生相关。

损伤期前后的暴露因素

暴露因素定义为患者在生活中所有与健康相关的非遗传性的暴露,包括环境性的、饮食性的、生活方式以及其他可能与患者个体发生相互作用的因素。

研究显示与 PSE 发生相关的暴露因素包括高血糖、1 型 / 2 型糖尿病、血脂异常、高血压、心血管并发症、周围感染、早期癫痫、抑郁以及抗抑郁药物、他汀类药物使用、痴呆等。

小结

卒中后癫痫发生风险的具体因素目前尚不清楚。既往研究显示,除了原发性缺血性损伤之外,血管以及脑白质均存在难以检测的微小损伤导致了癫痫的发生。

损伤的严重程度、部位、病理改变类型、遗传因素、损伤前后的暴露因素等均可能导致癫痫的出现。