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磁共振正常但PET异常的颞叶癫痫患者手术效果

2015-10-14

颞叶癫痫(temporal lobeepilepsy, TLE)是成人局灶性癫痫中最常见的药物难治性癫痫,约70%的颞叶癫痫患者通过手术治疗达到无癫痫发作。研究发现TLE的常见组织病理改变为颞叶内侧硬化(MTS)。通过MRI检测海马硬化(HS)是影响手术效果的重要阳性预测因素之一。MTS占TLE病例的58-72%,但MTS病例中约16%患者MRI正常,因此,氟代脱氧葡萄糖-正电子断层成像(FDG-PET)常用于癫痫术前评估,以确定癫痫病灶。近期美国Gazi大学医学院癫痫中心对磁共振正常但PFT异常患者的手术长期效果进行了回顾性分析,该研究结果于2015年7月发表Seizure杂志。

该研究共纳入141例已行前颞叶切除术的颞叶患者,24例MRI未发现致痫灶但FDG-PET显示单侧颞叶代谢减退的患者,117例MRI提示MTS且FDG-PET示单侧颞叶代谢减退患者,用Engel’s评估法对两组患者术后2年的疗效进行比较。同时考虑临床特征、单侧发作间期癫痫样放电(IEDs)、手术侧和组织病理学被认为是可能影响预后的因素。

该研究表明:MRI正常的患者与MRI提示MTS的患者I 型手术的疗效差别不大,MRI正常组和MTS组术后2年无癫痫发作率分别为79.2%和82%。单因素分析显示,高热惊厥史、IEDs和左侧颞叶切除与术后无癫痫发作显著相关。多因素分析显示,热性惊厥史和IEDs是良性预后的独立预测因素。结果表明,MRI正常但PET异常的颞叶癫痫患者手术疗效与伴MTS的颞叶癫痫患者差别不大。这一发现有助于选择适合的癫痫患者进行手术治疗。